Was ist Value Based Care und warum interessiert sich die Gesundheitsbranche plötzlich so sehr dafür?

Value Based Care (VBC) ist zu einem immer beliebteren Schlagwort geworden, das viel Aufmerksamkeit und Presse in Bezug auf die „Zukunft des Gesundheitswesens“ auf sich zieht. Viele Startups, große Kostenträgerorganisationen im Gesundheitswesen, Anbietergruppen, Krankenhaussysteme und sogar Technologieunternehmen möchten in VBC investieren.

Aber was genau ist wertorientierte Pflege?

Der Begriff VBC bezieht sich speziell auf ein Versorgungsmodell, das die betont Qualität und "Wert” der Versorgung des Patienten, anstatt der Betrag der geleisteten Pflege. Ein Artikel im New England Journal of Medicine definiert es als „ein Gesundheitsversorgungsmodell, bei dem Leistungserbringer, einschließlich Krankenhäuser und Ärzte, auf der Grundlage der Gesundheitsergebnisse der Patienten bezahlt werden. Im Rahmen wertbasierter Versorgungsvereinbarungen werden Leistungserbringer dafür belohnt, dass sie Patienten dabei helfen, ihre Gesundheit zu verbessern, die Auswirkungen und das Auftreten chronischer Krankheiten zu verringern und ein gesünderes Leben auf evidenzbasierte Weise zu führen.“ Dies führt zu einer Verschiebung der Grundanreize in der Branche: Anstatt die Vergütung an die Quantität der Versorgung zu koppeln, schafft VBC einen Anreiz für das klinische Ergebnis.

Dies steht im Gegensatz zu einem strikten Fee-for-Service (FFS)-Ansatz, den viele Organisationen und Gesundheitssysteme derzeit verfolgen, bei dem Anbieter pro Verfahren oder nach tatsächlich erbrachten Leistungen bezahlt werden.

Es überrascht nicht, dass es Befürworter und Kritiker beider Methoden gibt. Kritiker von FFS diskutieren, wie das Modell Anbieter dazu anregt, mehr Tests zu bestellen und mehr Verfahren durchzuführen, selbst wenn sie unnötig sind, um den Gewinn zu steigern. Kritiker der VBC hingegen weisen darauf hin, dass die systemische Infrastruktur nicht vorhanden ist, um der wertorientierten Pflege gerecht zu werden. Wenn beispielsweise ein Patient wegen Schmerzen im Handgelenk einen Arzt aufsucht, wäre der Arzt in einem VBC-Modell im wahrsten Sinne des Wortes auch damit beauftragt, diesen Patienten zu Themen im Zusammenhang mit Änderungen des Lebensstils wie Raucherentwöhnung und Gewichtsabnahme zu beraten. Während dies sicherlich ein wertvoller Aspekt der Versorgung ist, hat derselbe Arzt wahrscheinlich 40 weitere Patienten auf seiner/ihrer Warteliste für den Tag, was zu erheblichen Zeitbeschränkungen für eine solche wertorientierte Beratung führt.

Unternehmen, Organisationen des Gesundheitswesens und Regierungen erkennen die Grenzen der verschiedenen Versorgungsmodelle an, waren jedoch kürzlich bestrebt, auf VBC umzusteigen, da die Preisgestaltung im Gesundheitswesen schnell chaotisch wird. Viele Startup-Unternehmen versuchen, den VBC-Raum aggressiv anzugehen. Nehmen Sie zum Beispiel CareBridge, das fast erhalten wurde 140 Millionen Dollar in der Finanzierung im vergangenen Jahr. Das Unternehmen „unterstützt Gesundheitspläne und Staaten bei der Betreuung von Personen, die häusliche und gemeindebasierte Dienste erhalten“, und seine „Lösungen umfassen klinische Unterstützung rund um die Uhr, Entscheidungsunterstützung, Datenaggregation und elektronische Besuchsverifizierung“.

Einige andere Startups versuchen, VBC-Initiativen in bestimmten Pflegebereichen anzugehen. Somatus, zum Beispiel, arbeitet mit Gesundheitsplänen, Gesundheitssystemen und Anbietergruppen zusammen, um „Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oder Nierenerkrankung im Endstadium oder mit dem Risiko, eine chronische Nierenerkrankung zu entwickeln, eine integrierte Versorgung bereitzustellen“. Durch die Nutzung wichtiger Partnerschaften und fortschrittlicher Datentools will das Unternehmen ein umfassendes Ökosystem für Patienten schaffen, die eine nierenbezogene Versorgung benötigen.

Sogar einige traditionelle Kostenträgerorganisationen haben VBC inzwischen als die nächste Revolution im Gesundheitswesen angenommen. Aetna, einer der größten Zahler der Welt, , erklärt: „Im Mittelpunkt der VBC-Modelle steht ein robuster, teamorientierter Ansatz, der oft vom Hausarzt des Patienten geleitet wird. Patienten werden nicht allein gelassen, um sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden. Das Pflegeteam ist da, um sie auf ihrem Weg zur Gesundheitsversorgung zu unterstützen. Von den Teams wird erwartet, dass sie sich auf Prävention, Wellness, Strategien und Koordination im gesamten Versorgungskontinuum konzentrieren, Prioritäten, die besonders wichtig für diejenigen sind, die mit chronischen Erkrankungen umgehen. Das interdisziplinäre Pflegeteam Dazu können Fallmanager, Spezialisten für psychische Gesundheit, Sozialarbeiter, Apotheker, Ernährungsberater, Pädagogen, Psychologen, Gesundheitscoaches, Administratoren und andere gehören. Obwohl nicht alle Teammitglieder direkte medizinische Versorgung leisten, arbeiten sie mit dem Patienten und den Pflegekräften zusammen, um zu helfen, die Gesundheitsbedürfnisse jedes Einzelnen zu identifizieren und anzugehen. Die Idee ist, Patienten einzubeziehen, ihnen bei der Lösung von Problemen zu helfen und ihre gesamte Gesundheit besser zu verwalten.“

In der Tat besteht das Ziel der Verfolgung von VBC darin, einen proaktiven, ganzheitlichen Ansatz für die Pflege zu schaffen und letztendlich die Person und nicht nur die Symptome zu behandeln.

Wie oben angedeutet, bleibt jedoch noch viel Arbeit in Bezug auf die Infrastruktur zur Unterstützung von VBC. Dieses Modell erfordert erhebliche Ressourcen, darunter Administratoren, Spezialisten und Experten für die Grundversorgung, zusätzlich zu einer erheblichen Zustimmung von Angehörigen der Gesundheitsberufe. Darüber hinaus wird dies nur dann effektiv sein, wenn Regulierungsbehörden, politische Führer und Führungskräfte die Massen davon überzeugen können, dass VBC überhaupt eine Verfolgung wert ist, zumal FFS-Experten entsprechend weiterhin seine Nachteile betonen.

Dennoch wird der Übergang von einem System zum anderen nicht über Nacht erfolgen und auch nicht reibungslos verlaufen. Was wahrscheinlich passieren wird, ist die Schaffung von Hybridmodellen, die versuchen, das Beste aus beiden Systemen zu emulieren, um letztendlich Patienten und Gemeinschaften insgesamt am besten zu dienen.