Teil I – Verwaltungsverschwendung und Ineffizienzen

Dies ist der erste einer vierteiligen Serie über den neu veröffentlichten Bericht des Health Affairs Council on Health Care Spending and Value: „Eine Roadmap zum Handeln.“ Jeder Teil wird einen der vier vorrangigen Bereiche des Berichts beschreiben, der Empfehlungen dazu enthält, wie die USA einen bewussteren Ansatz verfolgen können, um das Wachstum der Gesundheitsausgaben zu dämpfen und gleichzeitig den Wert zu maximieren.

Im Februar 3^rdveröffentlichte der Health Affairs Council on Health Care Spending and Value seinen Bericht: „Eine Roadmap zum Handeln.“ Es ist der Höhepunkt von vier Jahren des Studiums, der Debatte und der Zusammenarbeit zwischen 21 Experten im Gesundheitsbereich, die jeweils unterschiedliche Sektoren der Branche repräsentieren. Unser Ziel war es, einen unparteiischen, evidenzbasierten Ansatz zu verfolgen, um die wachsenden Gesundheitsausgaben unseres Landes und den Wert, den wir aus diesen Ausgaben ziehen, zu verstehen und Empfehlungen zu geben, wie wir den Wert maximieren und gleichzeitig das Ausgabenwachstum verlangsamen können.

Ich fungierte zusammen mit der ehemaligen FDA-Kommissarin Dr. Margaret Hamburg als Co-Vorsitzende dieser Bemühungen. Als wir uns im Januar 2019 zum ersten Mal auf diese Reise begaben, wussten wir, dass dies eine schwierige Herausforderung werden würde – die Eindämmung der Gesundheitsausgaben ist seit Jahrzehnten ein erklärtes Ziel der politischen Entscheidungsträger, und es gibt nur wenig zu zeigen. Doch unsere Aufgabe wurde durch die durch die Pandemie verursachten gesundheitlichen Umwälzungen und durch die notwendige Aufmerksamkeit für Ungerechtigkeiten in allen Aspekten des amerikanischen Lebens – einschließlich der Gesundheitsversorgung –, die durch den tragischen Mord an George Floyd aufgeworfen wurde, noch komplexer. Als sich die Welt um uns herum veränderte, arbeiteten wir daran, uns anzupassen, und verlängerten unsere Ratsarbeit um ein Jahr. Wir haben diesen Monat unseren Bericht veröffentlicht, das Ergebnis von vier Jahren Forschung und Zusammenarbeit.

Wir haben der Erstellung eines Berichts Vorrang eingeräumt, der sofort umgesetzt werden kann, nicht im Regal liegen bleibt und in gewisser Weise von allen genutzt werden kann – sowohl von Bundes- als auch von Landesbehörden, von Anbietern und Kostenträgern und vom privaten Sektor im Allgemeinen – und Unterstützung in beiden politischen Parteien finden könnte.

Wir konzentrierten uns auf den Wandel innerhalb des Gesundheitssystems und nahmen Vorschläge auf, die sich auf die identifizierten Hebel auswirken würden: Preis Pflege, Volumen Pflege, mischen von Dienstleistungen und Wachstum von Preis und Menge. Nach umfangreichen Studien, Meetings und Gesprächen mit externen Experten konzentrierten wir uns auf vier vorrangige Bereiche:

· Verwaltungsstraffung,

· Preisregulierung und Wettbewerbsförderung,

· Ausgabenwachstumsziele und

· wertorientierte Bezahlung.

Dieser Artikel skizziert unsere empfohlenen Maßnahmen zur Straffung der Verwaltung.

Definition von Verwaltungsausgaben und -verschwendung: Umfang des Problems

Für jeden Politikbereich, den wir in Angriff genommen haben, haben wir zunächst versucht, ihn zu definieren. Wir betrachteten die Verwaltungsausgaben im Gesundheitswesen, wie in einem der beschrieben Unterstützende Slips für unseren Abschlussbericht „zwei Hauptkategorien: abrechnungs- und versicherungsbezogene Ausgaben, die Anspruchsmanagement, klinische Dokumentation und Kodierung sowie vorherige Genehmigung umfassen, und nicht abrechnungs- und versicherungsbezogene Ausgaben, an die gedacht werden kann als allgemeine Geschäftsgemeinkosten und umfassen Qualitätssicherung, Verbrauchssteuern und Gewinne sowie Beglaubigungskosten.“ Kurz gesagt, der renommierte Harvard-Gesundheitsökonom und Ratsmitglied David Cutler nannte es, „die nichtklinischen Kosten für den Betrieb eines medizinischen Systems“.

Zweifellos ist ein Teil dieser Verwaltungsausgaben für den Systembetrieb von wesentlicher Bedeutung. Aber es gibt sicherlich enorme Verschwendung, die wir als Ausgaben definiert haben, die in keiner Weise zu gesundheitlichen Ergebnissen beitragen.

Schätzattribut 15 - 30 Prozent der gesamten nationalen Gesundheitsausgaben an die Verwaltung, wobei sich mindestens die Hälfte dieser Ausgaben als unwirksam oder verschwenderisch erwiesen hat. Das bedeutet, dass jedes Jahr 300 bis 600 Milliarden Dollar verschwendet werden.

Wie mein Mentor, der Princetoner Gesundheitsökonom Dr. Uwe Reinhardt, in seinem Buch erklärt Ausgepreist, „Kein anderes Land unter den entwickelten Volkswirtschaften gibt annähernd so viel Verwaltungsaufwand für die Gesundheitsversorgung aus wie die Vereinigten Staaten.“ Eine aktuelle Analyse aus der Peterson-Stiftung fanden heraus, dass die USA über 1,000 Dollar pro Person für Verwaltungskosten ausgeben, „fünfmal mehr als der Durchschnitt anderer wohlhabender Länder und mehr als wir für vorbeugende oder langfristige Gesundheitsversorgung ausgeben“.

Das Ausmaß unseres Wachstums der Verwaltungsausgaben wurde weiter erfasst ein Stück von Dr. Robert Kocher erschienen 2013 in der Harvard Geschäftsbericht. Er und seine Kollegen stellten fest, dass im Laufe von 22 Jahren (1990 – 2012) die Zahl der Beschäftigten im Gesundheitssystem unseres Landes um 75 % gestiegen ist, aber die überwältigende Mehrheit (95 %) in nichtärztlichen Positionen tätig war. Tatsächlich kamen auf jeden Arzt sechzehn nichtärztliche Angestellte, und 10 davon waren „reine Verwaltungs- und Managementangestellte, Rezeptionisten und Informationsangestellte und Büroangestellte“. Die schiere Größe des administrativen Arms des amerikanischen Gesundheitswesens war entmutigend geworden.

Letztendlich waren es die Daten, die uns zwangen, diesen Ausgabenbereich anzugehen. Aber wir alle hatten auch unsere eigenen anekdotischen Geschichten über die Herausforderungen, mit denen wir an unseren Arbeitsplätzen konfrontiert waren, mit erhöhten regulatorischen Anforderungen, zeitaufwändigen elektronischen Patientenakten und umfangreichem Abrechnungs-, Beglaubigungs- und Vorabgenehmigungs-Papierkram. Unnötige Doppelarbeit und Bürokratie sind üblich. Die Daten stimmten mit unseren eigenen gelebten Erfahrungen im Gesundheitsbereich überein.

Die Empfehlungen

Administrative Rationalisierung: Standardisierung von Prozessen

Während der „richtige“ Betrag für die Ausgaben für die Verwaltung zur Debatte stehen mag, war sich unser Rat weitgehend einig, dass unsere derzeitige Ausgabenkurve zu hoch und reif für Maßnahmen war.

Zunächst konzentrierten wir uns auf die Rationalisierung der Prozesse für vier kostenintensive Bereiche: Anbieterverzeichnisse, Berechtigungsnachweis und vorherige Autorisierung sowie für die Bearbeitung von Ansprüchen, wobei die Anerkennung der einzelnen Bereiche eine erhebliche Belastung darstellt, die durch bestimmte technologiegestützte Schritte zur Standardisierung vereinfacht werden könnte Datenfluss. Unsere ersten Empfehlungen lauten wie folgt:

· Erhebung von Daten für Anbieterverzeichnisse – Staatliche und bundesstaatliche Gesetze verlangen, dass Krankenkassen den Mitgliedern Verzeichnisse mit Informationen über netzwerkinterne Anbieter zur Verfügung stellen, was durch die Verwendung einer einzigen Plattform zum Austausch von Verzeichnisinformationen optimiert werden könnte. Derzeit wird geschätzt, dass die Pflege von Anbieterverzeichnissen Arztpraxen jährlich bis zu 2.76 Milliarden US-Dollar kostet, wobei eine einzige Plattform US-Praxen mindestens 1.1 Milliarden US-Dollar pro Jahr einspart.

· Erhebung von Daten zur Unterstützung der Berechtigungsprüfung von Anbietern – Sowohl Krankenhäuser als auch Krankenkassen führen eine Zertifizierung durch, um sicherzustellen, dass die Anbieter in Bezug auf Ausbildung und Zulassung auf dem neuesten Stand sind, aber wie jeder Arzt, Arzthelfer oder jede Krankenschwester bestätigen kann, kann dies ein langwieriger Prozess sein, der sie am Rande stehen lässt und auf die Genehmigung wartet, wenn sie fertig sind Pflege leisten könnte. Durch die Verwendung einer einzigen Plattform zur Vereinfachung der Beglaubigung mit mehreren Gesundheitsplänen können klinische Praxen fast 40 % der Beglaubigungskosten pro Monat einsparen und gleichzeitig den Prozess vereinfachen.

· Zentralisierte Schadenbearbeitung – Nach dem Vorbild der automatischen Clearingstelle der Bankenbranche, die den sicheren, standardisierten Transfer von Geld oder Finanzprodukten zwischen zwei Parteien ermöglicht, würde eine zentralisierte Clearingstelle für Gesundheitsansprüche die elektronische Übermittlung von Abrechnungsinformationen zwischen Anbietern und Kostenträgern standardisieren. David Cutler von Harvard hat geschätzt, dass dieser Ansatz konservativ 300 Millionen Dollar pro Jahr einsparen und Betrug im System effektiv reduzieren könnte.

· Erhebung von Daten zur Unterstützung der vorherigen Autorisierung – Während eine vorherige Genehmigung wichtig sein kann, um die Kosten zu kontrollieren und eine angemessene Verwendung sicherzustellen, ist sie auch belastend für Kliniker. Dies kann zunächst vereinfacht werden, indem eine vorherige Genehmigung elektronisch statt per Telefon oder Fax verlangt wird. Einige Staaten wie Massachusetts und Michigan unternehmen bereits Schritte, um diesen Prozess zu automatisieren oder zu standardisieren.

Verwaltungsstraffung: Harmonisierung von Qualitätsmaßnahmen

Schließlich empfiehlt der Rat in diesem vorrangigen Bereich Maßnahmen gegen die übermäßige und doppelte Anzahl von Metrikanbietern, die erfasst werden müssen:

· Längerfristige Harmonisierung von Qualitätsmaßstäben – Wir im Rat unterstützen Qualität, Daten und Messung weitgehend, stimmen jedoch zu, dass die übermäßige Anzahl und verwirrende Vielfalt von Qualitätsmetriken heute unsere Fähigkeit beeinträchtigen, Daten systemübergreifend effektiv zu interpretieren, und die Anbieter unnötig belasten. Beispielsweise verwendet CMS allein in seinen Programmen mehr als 2,200 Maßnahmen und Metriken. Einer Schätzung zufolge belaufen sich die Kosten für die Qualitätsberichterstattung für Anbieter auf 15 Milliarden US-Dollar pro Jahr – eine Gesamtsumme, die durch Standardisierung potenziell halbiert werden könnte. Die Harmonisierung von Qualitätsmetriken findet breite Unterstützung in der Industrie, erfordert jedoch eine Koordination zwischen vielen Interessengruppen.

Der Bedarf, Beispiele und nächste Schritte

Mein Kollege und Freund, der Vanderbilt-Gesundheitsökonom Larry Van Horn, argumentiert seit langem: „Ein Versicherungssystem ist die letzte Möglichkeit, etwas zu finanzieren oder zu bezahlen.“ Und wenn wir bei Null anfangen würden, würden wir wahrscheinlich unser aktuelles System umgestalten. Aber wenn wir realistischerweise innerhalb der Grenzen der heutigen Struktur arbeiten, können wir damit beginnen, einige der Verwaltungslasten zu vereinfachen, die hauptsächlich errichtet wurden, um den komplexen Abrechnungs- und Versicherungsapparat zu unterstützen, der die Gesundheitsversorgung finanziert. Dies ist eine „tief hängende Frucht“, die von politischen Entscheidungsträgern, Regulierungsbehörden und Führungskräften im Gesundheitswesen unterstützt werden kann.

Es kann auch als Leitfaden für Innovatoren und Unternehmer im Privatsektor dienen, die nach Möglichkeiten suchen, die Effizienz und Produktivität in unserem Gesundheitssektor zu verbessern. Wenn ich an meine eigene Erfahrung durch Frist Cressey Ventures denke, arbeiten wir mit einer Reihe von technologiefähigen Unternehmen zusammen, die Verschwendung beseitigen und einen Unterschied in der administrativen Belastung des Gesundheitswesens bewirken:

· Ein Beispiel ist Erinnerung Health, das mit Anbietern, Kostenträgern und Pharmaorganisationen zusammenarbeitet, um bestehende klinische Arbeitsabläufe zu digitalisieren, um Initiativen für die Fernversorgung zu ermöglichen, das Engagement der Mitglieder zu unterstützen und den Betrieb klinischer Studien zu beschleunigen. Die Plattform des Unternehmens integriert und automatisiert komplexe Pflegeabläufe, unterstützt Pflegeteams, indem sie von Patienten gemeldete Bedenken und Daten intelligent an die entsprechenden Mitglieder des Pflegeteams triagiert und Patienten eine proaktive, wechselseitige Kommunikation auf ihren Pflegewegen bietet.

· Ein anderer ist DexCare, eine Zugangsoptimierungsplattform, die Gesundheitssystemen die Infrastruktur bietet, die erforderlich ist, um die digital unterstützte Versorgung über ein breites Spektrum von Geschäftsbereichen hinweg zu skalieren und zu optimieren, wodurch die Verschwendung und Ineffizienz isolierter Verwaltungs- und Managementfunktionen beseitigt wird.

· Carta Gesundheitswesen macht auch diesen Raum anders. Es nutzt Technologie, um alltägliche und zeitaufwändige Verwaltungsaufgaben von den Schultern der Ärzte zu nehmen, indem es den Wert klinischer Daten durch seine Kombination aus KI-gesteuerter Technologie und einem multidisziplinären Expertenteam nutzt. Das Ergebnis sind qualitativ hochwertige, vertrauenswürdige Datensätze, die in allen Initiativen einer Gesundheitsorganisation verwendet werden können, um effizienter zu arbeiten, die Versorgung zu optimieren, die Behandlungsergebnisse zu verbessern und Ärzten die Möglichkeit zu geben, auf höchstem Niveau ihrer Lizenz zu praktizieren.

Dies sind nur einige Beispiele aus meiner eigenen Sphäre von Innovatoren des Privatsektors, die etwas bewegen. Aber für groß angelegte Veränderungen brauchen wir Engagement und Engagement an der Spitze der Bundes- und Landesregierung und innerhalb der führenden, alten Gesundheitssysteme.

Vor dem Hintergrund der Debatte über die Schuldenobergrenze, die das heutige politische Klima prägt, ermutigen wir die Gesetzgeber, in unserem Bericht nach Empfehlungen zu suchen, mit denen echte Einsparungen im Gesundheitswesen erzielt werden können, wenn sie die steigenden Bundesausgaben angehen. Ebenso hoffen wir, dass die Staaten, die Laboratorien der Demokratie, diese Anklage ebenfalls aufgreifen und zeigen werden, wie das Handeln jetzt Qualität und Wert verbessern und gleichzeitig das Wachstum der Gesundheitsausgaben effektiv verlangsamen kann. Wir als Council erkennen an, dass es nicht einfach sein wird, diese Veränderungen zu erreichen, aber wir bieten diesen Fahrplan an, um den Veränderungsprozess zu beginnen.