Wie Monogram Health die polychrone Pflege verändert

_{Der Autor ist Vorstandsvorsitzender von Monogram Health und Gründungspartner von Frist Cressey Ventures, wo Monogram gestartet und inkubiert wurde.}

Nirgendwo war Innovation in den letzten Jahren so verbreitet wie im Gesundheitswesen – aber dieser erstaunliche Fortschritt war nicht gleichmäßig auf alle Bereiche der Medizin oder auf alle Amerikaner verteilt.

Einige Arten der Versorgung – wie die Krebsversorgung – haben Tag und Nacht Unterschiede in den klinischen Ergebnissen erlebt, bei denen einmal abgeschlossene Diagnosen zu beherrschbaren chronischen Erkrankungen oder in einigen Fällen sogar vollständig heilbar geworden sind. Ein anderer ist meine eigene Spezialität für Herzkrankheiten, bei der das Todesrisiko durch einen Herzinfarkt im Jahr 2015 nur halb so hoch war wie im Jahr 1960.

Andere Bereiche der klinischen Versorgung haben sich jedoch viel langsamer entwickelt und konnten nicht zum vollen Nutzen von Patienten und Familien modernisiert werden. Als Beweis dient die Versorgung von Patienten mit Nierenerkrankungen, wo ein Dialysepatient heute fast genauso aussieht wie ein Dialysepatient im Jahr 2000.

Dies war der Fall, bis Monogram Health 2018 auf den Markt kam.

Monogram Health wurde von Frist Cressey Ventures (FCV) in Nashville, Tennessee, gegründet und inkubiert und steht an vorderster Front bei der Transformation der lange Zeit stagnierenden Nierenpflegebranche, die in der Vergangenheit von hochkonsolidierten Dialysezentrumsunternehmen dominiert wurde. Diese Giganten der stationären Versorgung haben durch die Standardisierung der Hämodialyse und die Verbesserung der Patientensicherheit viel dazu beigetragen, aber sie haben es versäumt, den Gesamtwert und die Lebensqualität der Patienten zu maximieren. Mit über einer halben Million Medicare-Patienten, die aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium regelmäßig zur Dialyse gehen, und mehr als einem von sieben Erwachsenen in den USA – fast 37 Millionen Menschen –, die mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) leben, besteht die Möglichkeit, die Qualität zu verbessern des Lebens, zu besseren Ergebnissen und zu geringeren Kosten mit einem neuen Pflegemodell ist immens.

Vor fünf Jahren erkannte das Gründungsteam von Monogram unter der Leitung des klinisch orientierten Unternehmens Frist Cressey Ventures und CEO Mike Uchrin die Notwendigkeit für längst überfällige Innovationen im Bereich der Nierenpflege und stellte sich der Herausforderung. Gemeinsam haben wir uns vorgenommen, den Behandlungsstandard für CKD, ESRD und andere polychrone Erkrankungen vollständig neu zu setzen, indem wir einer umfassenden, patientenzentrierten Versorgung zu Hause Priorität einräumen, die von einem multispezialisierten Team in einem sich schnell entwickelnden wertorientierten Umfeld optimal vorangetrieben wird.

Angetrieben durch eine zufällige Konvergenz der jüngsten intelligenten nationalen Politik, technologische Innovationen im Datenmanagement und bei medizinischen Geräten, eine sprunghaft ansteigende Patientennachfrage nach wohnortnaher Versorgung, eine grundlegende Veränderung des Komfortniveaus von Patienten und Anbietern durch häusliche Pflege, ergänzt durch Telemedizin, und Fortschritte Beim Verständnis des Risikomanagements ist Monogram Health – auf sehr differenzierte Weise – führend bei der Modernisierung der Nierenversorgung. Auch wenn andere herausragende nierenbasierte Gesundheitsdienstleister zur dringend benötigten Umgestaltung der Behandlung von Nierenerkrankungen beitragen, ist der Monogram-Ansatz einzigartig. Und wie folgt:

Implementierung einer evidenzbasierten, patientenzentrierten Versorgung in der häuslichen Umgebung

Von Anfang an stand bei Monogram der Patient und seine Familie im Mittelpunkt. Patientenorientierung ist für die Gründer und das Führungsteam von grundlegender Bedeutung; es durchdringt die heutige Kultur. Diese anfängliche Vision wurde vom ersten Chief Medical Officer und national anerkannten Nephrologen von Monogram, Dr. Raymond Hakim, gut artikuliert: die Qualität der Versorgung und die Zufriedenheit aller Patienten mit CKD und ESRD zu verbessern. Und dies durch die Entwicklung und sorgfältige Anwendung eines evidenzbasierten Protokolls, das zu besseren Patientenergebnissen und einer kostengünstigeren Behandlung führt, und das alles in diesem kostspieligen und wachsenden Sektor des Gesundheitswesens.

Die Versorgung zu Hause, wo sich ein Patient wohler fühlt, sich sicherer fühlt und wahrscheinlich am besten mit einer angemessenen Behandlung konform geht, ist für diese Vision von wesentlicher Bedeutung. Durch diesen Ansatz baut Monogram ein seit langem bestehendes Hindernis für die Pflege ab, indem es einen konsistenten Zugang zu Patienten und ihren Familien ermöglicht, was es uns ermöglicht, individualisierte Pflegepläne rund um die Patientenziele zu entwickeln, basierend auf vertrauensvollen Beziehungen.

Drei wissenschaftlich fundierte und evidenzbasierte Wege wurden entwickelt (und werden kontinuierlich verfeinert, wenn sich neue, bewährte Erkenntnisse entfalten):

· Behandlung polychroner Erkrankungen: Verzögerung des Fortschreitens von Nierenerkrankungen durch disziplinierte, aufmerksame Behandlung von Komorbiditäten (z. B. Bluthochdruck und Diabetes) mit Schwerpunkt auf der Einhaltung der medikamentösen Therapie und der Maximierung sozialer Determinanten der Gesundheit;

· Schulung von Patienten und Pflegekräften: Patienten mit Schulungsinstrumenten zu befähigen, fundierte Entscheidungen über die Verlangsamung ihres eigenen Krankheitsverlaufs und Behandlungsoptionen zu treffen und fundierte Entscheidungen zu treffen, wenn ihre Krankheit fortschreitet; und

· Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium: Steigerung der Aufmerksamkeit für Qualität und Ziele am Lebensende bei gleichzeitiger Nutzung des „Zuhause-zuerst“-Ansatzes. Grundsätzlich sollte eine fortgeschrittene Nierenerkrankung nicht gleichbedeutend mit einer Dialyse sein.

Die Patientenreise

Wer kann sich bei Monogram anmelden? Patienten greifen über ihren Gesundheitsplan auf Monogram zu. Monogram ist Partnerschaften mit führenden Versicherungsanbietern eingegangen, darunter HumanaHUM
, Cigna, Point32Health und CenteneCNC
, sowie führende risikotragende Plattformen wie agilon, Advent und Banner Health, die alle darauf abzielen, den Zugang zu evidenzbasierter Versorgung zu verbessern und gleichzeitig die Erschwinglichkeit der Versorgung zu verbessern. Monogram arbeitet daran, alle Versicherungsprodukte zu erreichen, einschließlich der Medicaid-Bevölkerung. Das Modell der häuslichen Pflege kennt keine Barriere in Bezug auf die Postleitzahl eines Patienten.

Monogram arbeitet mit seinen Partnern zusammen und verwendet proprietäre KI-gesteuerte Algorithmen, um die Patienten zu identifizieren, die am meisten von dieser zusätzlichen, personalisierten Unterstützung profitieren würden.

Sobald ein Patient bei Monogram registriert ist, wird er einer umfassenden klinischen, medizinischen und sozialen Untersuchung unterzogen, die persönlich von einer erfahrenen Krankenpflegekraft aus der Umgebung des Patienten durchgeführt wird. Die Bewertung umfasst das Screening auf Depressionen, unangemessene medikamentöse Therapie, zugrunde liegende Komorbiditäten und Zugang zur Versorgung sowie soziale Determinanten wie Transport und emotionale Unterstützung.

Basierend auf der Bewertung wird ein sorgfältig zugeschnittener Pflegeplan entwickelt, der eine personalisierte Schulung umfasst. Die Versorgung der Patienten wird aktiv von ihren Leistungserbringern verwaltet, einschließlich der bei Monogram beschäftigten Gruppe von Spezialisten, die von Ärzten mit Schwerpunkt auf Nephrologie, Endokrinologie und Kardiologie bis hin zu Inneren Medizin, Palliativmedizin und anderen Fachgebieten reichen. Diese Ärzte arbeiten zusammen, um die polychrone Versorgung des Patienten gemeinsam zu verwalten. Und hinter diesem Primärversorgungsteam steht ein unterstützendes Team aus Krankenschwestern, Sozialarbeitern, Apothekern, Krankenschwestern und Ernährungsberatern, die mit spezifischen Fähigkeiten ausgestattet sind, um das Fortschreiten polychroner Erkrankungen, einschließlich chronischer Nierenerkrankungen und Nierenerkrankungen im Endstadium, zu verhindern. Sie bewältigen Komplikationen effektiv und sorgen für reibungslose Übergänge bei Änderungen in der Behandlung.

Wenn sich die Nierenfunktion des Patienten aufgrund des Fortschreitens der Krankheit über bestimmte Schwellenwerte hinaus verschlechtert, wird die Eignung für eine Transplantation, Dialyse oder konservative Behandlung beurteilt. Aktive Bildung mit gemeinsamer Entscheidungsfindung ist von grundlegender Bedeutung. Monogram hat festgestellt, dass kostspielige Notfall-„Dialyseunfälle“ im Krankenhaus vermeidbar sind, wenn das Fortschreiten der Krankheit frühzeitig erkannt und ein Vorsorgeplan erstellt und ausgeführt wurde.

Wenn der Patient für die Dialyse geeignet ist und sich dafür entscheidet, fortzufahren, plant das Monogram-Team in der Regel einen Beginn der Dialyse außerhalb des Krankenhauses mit dauerhaftem Zugang und fördert Alternativen zu Hause zur Dialyse im Zentrum. Für viele könnte die Peritonealdialyse (bei der die innere Auskleidung des Bauches mit einem chirurgisch platzierten Katheter als natürlicher Filter fungiert) die empfohlene Option sein. Die Patienten werden über alle Behandlungsoptionen aufgeklärt, anstatt wie in der Vergangenheit automatisch auf die Hämodialyse im Zentrum (bei der ein externes Gerät verwendet wird, um Abfallstoffe aus dem Blut zu filtern) zu wechseln. Andere Wege, sofern klinisch indiziert, umfassen Nierentransplantation oder Palliativpflege, die in Absprache mit dem Patienten, der Familie, den Pflegekräften und dem Pflegeteam von Monogram in Betracht gezogen werden.

Der Monogramm-Unterschied

Was ist einzigartig am Ansatz von Monogram Health?

Erstens hebt sich das in Nashville ansässige Unternehmen durch sein Modell der häuslichen Pflege ab, das sich auf die Früherkennung von Krankheiten und die Verlangsamung des Fortschreitens von Nierenerkrankungen in Verbindung mit einer umfassenden Behandlung anderer chronischer Erkrankungen konzentriert. Eine Home-First-Mission bedeutet, dass die Pflege bis zur Haustür des Patienten kommt, im Gegensatz dazu, dass der Patient die Last trägt, die Pflege zu finden und sie dann durch wiederholte Besuche außerhalb seines Hauses aufrechtzuerhalten. Die Hämodialyse, die als einer der großen Fortschritte in der Geschichte der Medizin gilt, hat auch Herausforderungen mit in-center Behandlungen in der Regel vier Stunden dauern, dreimal pro Woche. Hinzu kommt das zusätzliche Hin- und Herpendeln, was es zu einem erheblichen Zeitaufwand macht.

Monogram bietet Patienten stattdessen die Aufklärung und Unterstützung, um ihre Krankheiten zu bewältigen und Behandlungspläne zu entwickeln, die ihren unterschiedlichen Gesundheitsbedürfnissen, ihren lokalen sozialen Determinanten von Gesundheit und ihren persönlichen und familiären Zielen entsprechen, beginnend in der Bequemlichkeit ihres eigenen Zuhauses. Tatsächlich fanden 98 % unserer Patientenbesuche im Jahr 2022 zu Hause statt.

Der zweite entscheidende Unterschied ist unser multidisziplinärer, teambasierter Pflegeansatz, der evidenzbasiert und national skaliert ist. Polychronische Erkrankungen wie CKD und ESRD sind zeit- und kostenintensive Krankheiten, die ganze Familien betreffen, nicht nur einzelne Patienten. Darüber hinaus handelt es sich um hochkomplexe Erkrankungen, die häufig mit vielen anderen Krankheiten koexistieren. Patienten werden oft an bis zu sieben oder mehr Fachärzte verwiesen, was in traditionellen Versorgungsmodellen oft zu einer unkoordinierten und fragmentierten Versorgung führt. Das koordinierte Team von Monogram beseitigt die Verwirrung, indem jeder Patient einen Monogram „Care Advocate“ erhält, der alle geplanten Termine und Bedürfnisse in einer nahtlosen Erfahrung überbrückt, die das Leben für Patienten und ihre Angehörigen einfacher, komfortabler und weniger stressig macht, was alles dazu beiträgt zu besseren Ergebnissen und geringeren Kosten.

Drittens sind die Ergebnisse. Die Daten von Monogram zeigen, wie dieser Ansatz das Leben und die Erschwinglichkeit der Pflege verbessert.

Bis heute hat Monogram mit der Erfahrung von über 66,000 Patienten in 34 Bundesstaaten Ergebnisse erzielt, die besser sind als der nationale Durchschnitt (von der 2022 USRDS-Jahresbericht). Monogram-Patienten erleben eine effektivere Behandlung ihres Bluthochdrucks und A1C. Durch das Früherkennungsprogramm für das Fortschreiten der Krankheit meldet Monogram doppelt so viele geplante Dialysestarts mit permanentem Zugang im Vergleich zu nationale Durchschnittswerte. Und Monogram berichtet, dass 18 % der Patienten eine Dialyse zu Hause beginnen (gegenüber 13.3 % im nationalen Durchschnitt).

In einer zweiten Meinung Podcast-Diskussion Ich hatte im Juli 2021 mit CEO Mike Uchrin, Mike erklärte, wie „die In-Home-Dialyse bei weitem zu viel besseren Ergebnissen führt, eine viel bessere Lebensqualität für den Patienten, weil sie im Vergleich zu allen anderen täglich dialysieren und behandelt werden können Tag im Zentrum“, Reduzierung von Toxinen und Flüssigkeiten im System sowie vermeidbare Krankenhausaufenthalte.

Der Monogram-Ansatz hat bei CKD- und ESRD-Patienten zu einer erheblichen Reduzierung der 30-Tage-Krankenhaus-Wiedereinweisungsrate von durchschnittlich 15 % im Vergleich zu dem geführt Landesdurchschnitt nähert sich 30 %. Im Vergleich zu Monogram wurde auch eine deutliche Abnahme der 90-Tage-Sterblichkeitsrate nach Beginn der Dialyse festgestellt nationale Daten.

Und viertens ist die Priorisierung und das Engagement für gesundheitliche Chancengleichheit, eingebettet in den Monogram-Ansatz. Den Gründern (darunter der Autor, das Team von FCV und Uchrin) war von Anfang an klar, dass dieses Engagement für die Unterversorgten die Kultur und den Ansatz des Unternehmens durchdringen würde. Wir wissen, dass Nierenerkrankungen einen überproportionalen Anteil benachteiligter und farbiger Gemeinschaften betreffen. Monogram hat mutige Schritte unternommen, um Patienten und Familien aus gefährdeten Bevölkerungsgruppen einen verbesserten Zugang zu dringend benötigten Gesundheitsdiensten zu bieten und gleichzeitig die allgemeine Erschwinglichkeit ihrer Versorgung erheblich zu verbessern.

Über 20 % der Mitglieder von Monogram sind Medicaid- und Dual-anspruchsberechtigte Begünstigte (Personen, die sowohl Medicare- als auch Medicaid-Leistungen erhalten), die traditionell medizinisch komplexer sind, häufiger an chronischen Krankheiten leiden, ein geringeres Einkommen haben und möglicherweise nichtmedizinische Barrieren haben zu besserer Gesundheit wie fehlende Transportmittel und Zugang zu gesunden Lebensmitteln.

Wie Monogram hilft, die steigenden Kosten von Medicare zu bewältigen

Das Versäumnis, die Nierenpflege im Laufe der Jahrzehnte weiterzuentwickeln, hat auch dazu geführt, dass die Kosten explodiert sind, während die Innovation stagnierte.

Seit den 1970er Jahren hat Medicare den Großteil der ESRD-Versorgung übernommen, und die Kosten haben die ursprünglichen Prognosen bei weitem übertroffen. Amerikaner, bei denen eine Nierenerkrankung diagnostiziert wurde, machen mehr als aus 20 % aller Medicare-Ausgaben. Und zwischen 2009 und 2019 stiegen die Gesamtausgaben von Medicare für Begünstigte mit ESRD um 50 % und erreichten 51 atemberaubende 2019 Milliarden US-Dollar.

Die jüngsten politischen Änderungen, die sowohl von der Obama- als auch von der Trump-Administration unterstützt wurden, schufen eine Landschaft, in der Innovationen in der Nierenpflege endlich gedeihen konnten, was die Gründung von Monogram Health und anderen gleichgesinnten Unternehmen ermöglichte.

Unter Präsident Obama, dem überparteilichen 21^st Century Cures Act wurde erlassen, die es ESRD-Patienten ermöglichte, sich ab 2021 für Medicare Advantage-Pläne anzumelden, wodurch eine neue Möglichkeit für wertbasierte, risikobehaftete Versorgungsmodelle geschaffen wurde, um sich an der fortschrittlichen Versorgung von Nierenerkrankungen zu beteiligen. Und später unter Präsident Trump sahen wir eine Verlagerung hin zu und eine Zunahme der Verfügbarkeit abgedeckter Heimdienste, einschließlich der Einführung neuer Zahlungsmodelle konzentrierte sich auf die beschleunigte Nutzung von Heimdialyse und Nierentransplantation. Die Trump-Administration förderte auch den Zugang zur Heimdialyse, indem sie Medicare die Erstattung benötigter Geräte und Verbrauchsmaterialien ermöglichte.

Diese politischen Änderungen haben bereits das Wachstum der Medicare-Ausgaben verlangsamt und Steuergelder des Bundes gespart. Darüber hinaus ist die Bereitstellung von Dialysediensten zu Hause zu einer bevorzugten Behandlungsmethode für Patienten und Anbieter gleichermaßen geworden und wurde es auch gezeigt um die Unabhängigkeit und Würde des Einzelnen zu verbessern und eine höhere Lebensqualität zu erhalten.

Veränderung des Status Quo in der polychronen Versorgung

Monogramm ist anders. Das Unternehmen priorisiert das patientenzentrierte Engagement zu Hause mit einer landesweit skalierten, wertbasierten Primär- und Spezialanbieterplattform. Wir nutzen proprietäre, wissenschaftlich fundierte und evidenzbasierte Interventionen. Und wir arbeiten so weit vorgelagert wie möglich, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, den Übergang in der Pflege zu erleichtern und uns gegebenenfalls auf eine konservative Nierenbehandlung ohne Dialyse zu stützen.

Bei Innovationen im Gesundheitswesen dreht sich alles um die Verbesserung der Patientenerfahrung und der klinischen Ergebnisse. Wir erhöhen die Nutzung der Heimdialyse, erweitern den Zugang und reduzieren die Zahl der Wiederaufnahmen und die Sterblichkeitsrate. Darüber hinaus minimieren wir strukturelle Hindernisse für Gesundheit und Wohlbefinden und bieten allen Patienten eine qualitativ hochwertige und sinnvolle Versorgung, insbesondere auch für diejenigen, die in der Vergangenheit am stärksten gefährdet und unterversorgt waren.

Dank Monogram Health sieht ein Dialysepatient im Jahr 2023 ganz anders aus als bei der Gründung des Unternehmens im Jahr 2018. Die Nierenversorgung wurde offiziell modernisiert, und das Monogram-Modell hat die Grundlage für die weitere Modernisierung der Versorgung aller chronischen Erkrankungen in den Jahren bis geschaffen Kommen Sie.